Определение и этиопатогенез. Совокупность симптомов, вызванных ухудшением действия ацетилхолина на мускариновые рецепторы.
Причины: 1) употребление растений, содержащих антихолинергические алкалоиды (красавка, дурман декоративный, цеструм, дурман обыкновенный, белена черная, паслен); 2) употребление алкалоидов, выделеных из этих растений (тропановые алкалоиды — extractum Belladonnae, атропин, скополамин, гиосцин); 3) употребление антигистаминных ЛС (особенно, прометазина [дипразина, пипольфена], дименгидрината [авиомарина]; 4) применение холинолитических ЛС, используемых при болезни Паркинсона (бипериден [акинетон], бромкриптин [парлодел, правидел]); 5) применение ЛС, которые парализуют аккомодацию (расширяя зрачок — гоматропин, тропикамид); 6) производные фенотиазина (хлоропромазин, левомепромазин, перазин, перфеназин, прохлорперазин, промазин, прометазин, тиетилперазин). Диагностика, клиническая картина и лечение. Диагноз — на основе симптомов: 1) со стороны ЦНС — галлюцинации, дезориентация, психомоторное возбуждение (время — очень внезапное, опасное для пациента и окружающих), кома (редко — с судорогами); 2) периферийных — мидриаз, тахикардия, расширение периферических сосудов, сухость кожи и слизистых оболочек, гипертермия, парез кишечника и анурия, особенно у мужчин с умеренным увеличением простаты. Может развиться обострение закрытоугольной глаукомы, а при тяжелом отравлении — рабдомиолиз. Дифференциальный диагноз. Психическое заболевание, отравление симпатомиметическими ЛС, психоактивными веществами, алкогольный абстинентный синдром (включая алкогольный делирий). Подтверждение (в случае сомнения): исчезновение или уменьшение симптомов во время медленного (в течение ≥2 мин) введения в/в физостигмина салицилата. Лечение. 1. Оберегайте возбужденного пациента от травмы или причинения себе (или окружающим) вреда. Иногда необходимо применить физическое или фармакологическое (путем введения успокаивающих препаратов в больших дозах) ограничение. В исключительных случаях необходима интубация трахеи и механическая вентиляция легких. 2. При тяжелых отравлениях мониторьте сердечную деятельность, артериальное давление и диурез (чтобы не пропустить анурию). 3. Диазепам 5-10 мг медленно в/в, если необходимо, до полной дозы 30 мг. Если в/в введение невозможно, вместо диазепама можно применить мидазолам в/м 0,1-0,2 мг/кг. 4. Антидот: физостигмина салицилат 1-2 мг в/в в течение 2-5 мин, при необходимости, повторить через 40 мин. Применяют редко, учитывая побочные эффекты. Показания и условия применения: очень сильное психическое возбуждение или психотические симптомы, которые невозможно снять другими методами, тяжелые центральные и периферические неврологические симптомы, отсутствие судорог в анамнезе, нормальная ЭКГ (особенно — ширина комплексов QRS), отрицание отравления трициклическими антидепрессантами или другими ЛС, ухудшающими внутрижелудочковое проведение, доступный мониторинг дыхания и сердечной деятельности, при необходимости, обеспечение правильной сердечно-легочной реанимации.
